Артроскопія ліктьового суглоба

Діагностична артроскопія ліктьового суглоба

Артроскопія не є першочерговим методом діагностики суглобових патологій. Лікарі спочатку призначають неінвазивні та більш доступні методи, такі як рентген, МРТ або УЗД. З їхньою допомогою можна отримати первинну інформацію про стан суглоба та навколишніх тканин. Однак у деяких випадках, цієї інформації фахівцеві недостатньо, і часто вони не дають змоги побачити весь масштаб проблеми. Через це виникають складнощі з постановкою діагнозу. У ситуаціях, що вимагають безпосереднього огляду внутрішнього простору ліктьового суглоба, і призначається артроскопія.

Методика дає змогу повністю дослідити всі внутрішньосуглобові структури (хрящі, зв'язки, сухожилля), при цьому не порушуючи їхньої функціональності. Використання цього діагностичного методу доцільне за різних патологій ліктьового суглоба - як гострих, так і хронічних, а також травматичних ушкоджень. За допомогою артроскопії можна:

• встановити точний діагноз;
• взяти зразок тканин для аналізу;
• уточнити тяжкість ушкодження;
• виявити приховані дефекти;
• визначити джерело травми;
• спланувати тактику лікування і підготуватися до операції;
• оцінити ефективність проведеного лікування;
• уточнити причину симптомів, які знову з’явилися.

На необхідність у проведенні артроскопії також можуть вказувати такі ознаки:

• стійкий больовий синдром;
• набряклість (періодична або постійна);
• обмеження рухів (труднощі зі згинанням і розгинанням руки в лікті);
• хрускіт або клацання, що виникають під час руху ліктьовим суглобом;
• зміна форми (видимі опуклості або потовщення);
• відчуття стороннього тіла всередині суглоба;
• м'язова слабкість;
• заклинювання суглоба;
• почервоніння і набряк;
• підвищення температури шкіри в ділянці суглоба.

Лікувальна артроскопія ліктьового суглоба

За допомогою лікувальної артроскопії лікар може виконати різні маніпуляції, серед яких:

• поділ внутрішньосуглобових спайок (для збільшення обсягу рухів);
• репозиція (відновлення пошкоджених структур суглоба);
• видалення нежиттєздатних тканин;
• висічення остеофітів, що обмежують рухливість суглоба;
• резекція гіпертрофованої синовіальної оболонки;
• відновлення пошкоджених зв'язок;
• виконання хондропластики;
• санація суглобової порожнини;
• видалення запалених ділянок.

Приклади станів або ушкоджень, за яких використовують лікувальну артроскопію:

1. Травми й ушкодження: розриви сухожиль, пошкодження хряща, переломи або вивихи ліктьового суглоба.
2. Лікоть тенісиста, лікоть гольфіста: ці стани пов'язані з перевантаженням м'язів і сухожиль у ділянці ліктьового суглоба. Лікувальна артроскопія використовується для видалення пошкоджених тканин і відновлення сухожиль.
3. Артрит ліктьового суглоба: артроскопію застосовують для полегшення симптомів артриту - запалення, болючість і обмеження руху.
4. Синовіт: якщо ліктьовий суглоб уражений запаленням суглобової сумки (синовіт), артроскопія застосовується для видалення запалених тканин.
5. Інші захворювання і порушення: артроскопія проводиться для видалення кіст, кісткових шпор або лікування деформації ліктьового суглоба.

Основні переваги

На відміну від традиційних операцій з відкритим доступом, під час артроскопії немає необхідності в проведенні великих розрізів. Використовується всього кілька невеликих проколів до 0.5 см, через які в порожнину ліктьового суглоба вводять спеціальні мініатюрні інструменти з оптикою. Відеообладнання дає змогу виводити всю інформацію в режимі реального часу на зовнішній монітор. Таким чином, у фахівців з'являється можливість абсолютно об'єктивно оцінити всі наявні ушкодження, навіть наймінімальніші, і за необхідності провести лікувальні процедури.

Мінімальна травматизація тканин дає змогу уникнути розвитку кровотечі та інших ускладнень. Функції суглоба повністю відновлюються в найкоротші терміни. Ніяких шрамів після операції не залишається. Місця проколів стають практично непомітними.

Переваги артроскопії на цьому не закінчуються. Серед незаперечних переваг методу також можна виділити:

• висока точність виконуваних лікувальних маніпуляцій і діагностики;
• нетривалий час перебування в стаціонарі;
• короткочасність втручання;
• можливість проведення під місцевою анестезією;
• безболісне проведення;
• менш виражений післяопераційний больовий синдром;
• можливість за одну процедуру провести діагностику і лікування;
• усунення супутніх патологій, які не були виявлені під час раніше проведеної діагностики.

Підготовчі заходи

Незважаючи на малоінвазивність операції, до неї потрібно правильно підготуватися. Все починається з консультації ортопеда-травматолога, під час якої лікар вислуховує скарги, збирає анамнез (історію хвороби) і проводить візуальний огляд.

Перед артроскопією пацієнт має пройти повне передопераційне обстеження. Воно може включати в себе:

• загальний аналіз крові, сечі;
• коагулограма;
• біохімія крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ та ін.);
• група крові та резус-фактор;
• тест на ВІЛ, гепатити, сифіліс;
• аналіз крові на згортання;
• флюорографія;
• рентгенографія;
• МРТ, КТ;
• УЗД;
• ЕКГ.

Лікаря слід заздалегідь попередити про прийняті препарати, хронічні патології та наявні алергічні реакції. За два тижні потрібно мінімізувати, а в ідеалі повністю виключити вживання алкоголю і куріння. За 12 годин до операції слід припинити вживання їжі.

Етапи проведення

Стандартна схема артроскопії на ліктьовому суглобі має такий вигляд:

1. Анестезія.
2. Позиціонування пацієнта. Рука фіксується за допомогою спеціального утримуючого пристрою.
3. Обробка шкірних покривів дезінфікуючим розчином.
4. Отримання хірургічного доступу через невеликі проколи на шкірі (для введення артроскопа і маніпуляторів).
5. Закачування стерильної рідини (фізіологічного розчину) для поліпшення візуалізації та якості зображення.
6. Ревізія внутрішньосуглобових структур.
7. Лікувальні заходи (за необхідності).
8. Вилучення рідини із суглоба.
9. Накладання швів і м'якої стерильної пов'язки.

Можливі ускладнення

Ліктьовий суглоб оточений безліччю важливих судинних і нервових структур. Крім того, ця ділянка має відносно маленький і складний простір для роботи, що вимагає граничної уважності й точності. Все це може створювати передумови для розвитку серйозних ускладнень:

• нейропатії;
• запальні процеси;
• підшкірні гематоми;
• пошкодження анатомічних структур;
• скупчення крові в суглобовій порожнині;
• тромбоз;
• артрит, синовіт;
• утворення післяопераційних контрактур;
• дегенеративні зміни в суглобових структурах;
• зниження щільності кісткової тканини;
• ослаблення або розтягнення сухожиль і зв'язок.

Повністю убезпечити себе від можливості появи неприємних ускладнень неможливо, проте є те, що перебуває у сфері нашої відповідальності. Перше - це грамотний підхід до вибору лікувального закладу. Артроскопія є технічно складною операцією і вимагає особливого вміння та великого досвіду від хірурга, який оперує.

Висококваліфікований фахівець із великим досвідом роботи знає, як нівелювати ризики. Однак успіх лікування залежить не тільки від лікаря. Велике значення мають дії самого пацієнта в реабілітаційному періоді. Дотримання всіх приписів допоможе мінімізувати ймовірність розвитку ускладнень. Загалом артроскопія ліктьового суглоба вважається безпечною процедурою з низьким відсотком побічних ефектів. Згідно зі статистикою, серйозні ускладнення виникають вкрай рідко і багато пацієнтів з ними не стикаються.

Протипоказання

Проведення артроскопічної операції ліктьового суглоба не рекомендується в таких ситуаціях:

• активні інфекції;
• відкриті рани в ділянці ліктьового суглоба;
• значне звуження суглобової щілини;
• велика гетеротопічна осифікація;
• важкі серцево-судинні патології;
• декомпенсований цукровий діабет;
• транспозиція ліктьового нерва в анамнезі;
• опіки, що ускладнюють доступ до суглоба;
• загострення хронічних патологій;
• злоякісні новоутворення;
• зменшення об'єму порожнини суглоба;
• психічні розлади;
• кровотечі або гнійні процеси;
• остеомієліт;
• туберкульоз кісток;
• порушення згортання крові;
• фіброзний і кістковий анкілоз.

Реабілітаційний період після артроскопії ліктьового суглоба

Відновлення після артроскопії відбувається набагато швидше, ніж після класичної операції, і займає приблизно 3 тижні. У більшості випадків, пацієнти виписуються зі стаціонару того ж дня. Дотримання всіх лікарських приписів є запорукою якнайшвидшого одужання і відновлення ліктьового суглоба в повному обсязі.

До зняття швів необхідна щоденна заміна пов'язки. Якийсь час після операції потрібно буде носити бандаж. Фіксатор використовується для обмеження рухливості прооперованої кінцівки і запобігання травмам. Термін його застосування залежить від обсягів втручання.

У перші 48 годин після операції до ліктьового суглоба слід прикладати лід і тримати руку в піднесеному положенні. З метою профілактики післяопераційних інфекцій лікар може призначити курс антибактеріальної терапії. Перші дні можлива поява болю і набряку. Неприємні симптоми є варіантом норми і пройдуть самостійно через якийсь час. Для їх купірування можуть призначатися знеболювальні та протизапальні препарати.

Реабілітація після артроскопії має бути комплексною і планомірною. Вона охоплює фізіопроцедури, ЛФК, масаж, корекцію харчування. Для профілактики контрактур потрібно якомога раніше почати відновлення рухів у ліктьовому суглобі.

Пацієнтам в індивідуальному порядку підбирається комплекс тренувань. На початковому етапі рекомендуються вправи на розтяжку і поліпшення гнучкості суглоба. Далі акцент робиться на зміцнення м'язів. При цьому важливо уникати надмірних навантажень і різких рухів. Навантаження має збільшуватися поступово.

У більшості випадків, з кожним днем відчувається поліпшення. Однак, якщо Ви не помічаєте покращень або Ваш стан погіршується, важливо звернутися до лікаря. Ось низка симптомів, які мають насторожити:

• больовий синдром, що не купірується препаратами;
• сильний набряк;
• гіперемія;
• підвищення температури;
• зміна чутливості;
• поява виділень із рани (особливо з неприємним запахом).

Фахівці клініки «JMC» запрошують на консультацію та діагностику стану ліктьового суглоба. Якщо Вам буде призначена артроскопія, її проведуть найкращі фахівці міста з великим досвідом роботи у сфері хірургічної ортопедії. Наші лікарі володіють сучасними малоінвазивними техніками, що забезпечують щадний вплив і швидке відновлення. Ми працюємо на інноваційних артроскопах останнього покоління з високою роздільною здатністю і широким терапевтичним функціоналом. Наші фахівці знають, як допомогти пацієнтам, незалежно від складності клінічного випадку. Звертайтеся в клініку «JMC» вже зараз і забудьте про болі в ліктьовому суглобі раз і назавжди!