Артроскопія плечового суглобу

Показання до проведення артроскопії

Артроскопія може бути рекомендована до проведення в таких випадках:

• періостит (епікондиліт);
• звичний вивих плеча;
• розрив суглобової губи;
• пошкодження обертальної манжети;
• розрив сухожилля біцепса;
• кісткові шпори;
• остеоартрит;
• тендиніт;
• бурсит;
• адгезивний капсуліт;
• дегенеративні зміни;
• вдавлений перелом шийки плеча;
• імпінджмент-синдром;
• наявність у синовіальній рідині вільних хондроматозних тіл;
• хронічна нестабільність плечового суглоба.

Діагностична артроскопія плечового суглоба

Нині для дослідження захворювань опорно-рухового апарату використовують різні методи інструментальної діагностики. З їхньою допомогою можна отримати важливу інформацію про стан внутрішніх структур. Однак не завжди ці дослідження дають змогу побачити повний масштаб проблеми і поставити правильний діагноз. У деяких випадках потрібно візуалізувати суглоб. Для цього і використовується артроскопія. За допомогою процедури можна:

• уточнити діагноз;
• визначити джерело травми;
• встановити причину патології;
• уточнити характер пошкодження;
• оцінити ступінь тяжкості процесу;
• виявити приховані зміни;
• оцінити стабільність суглоба;
• визначити подальшу тактику лікування;
• оцінити стан синовіальної оболонки і гіалінового хряща;
• визначити локалізацію патологічного вогнища;
• отримати повну інформацію про стан суглоба в динаміці;
• взяти зразки тканин для лабораторного дослідження.

На необхідність проведення діагностичної артроскопії можуть вказувати такі симптоми:

• больовий синдром (може турбувати в нічний час);
• обмеження руху (неможливість підняти руку вгору);
• м'язова слабкість;
• хрускіт у суглобі;
• набряк і почервоніння;
• нестійкість суглоба;
• зміна форми;
• відчуття стороннього предмета в суглобі;
• місцеве підвищення температури шкіри;
• труднощі з виконанням повсякденних завдань.

Лікувальна артроскопія

Проведення артроскопії дає змогу не тільки здійснювати діагностичні заходи для виявлення захворювань патологій, а й виконувати лікувальні маніпуляції такого типу:

• відновлення пошкоджених зв'язок;
• видалення хрящових і кісткових наростів;
• звільнення защемленого нерва;
• видалення спайок і нежиттєздатних тканин;
• відновлення або видалення суглобової губи;
• виконання хондропластики;
• реконструкція ротаторної манжети;
• субакроміальна декомпресія;
• санація суглобової порожнини;
• зміцнення суглобової капсули;
• видалення запалених ділянок.

Протипоказання

Як і під час будь-якої операції, в артроскопії є низка протипоказань. У разі наявності таких станів слід відкласти втручання:

• інфекційні ураження суглоба;
• гнійний дерматит у ділянці плеча;
• фіброзні та кісткові анкілози;
• запущені форми артрозу;
• туберкульоз кісток і суглобів;
• складні поєднані травми;
• важкі аномалії розвитку;
• відкриті пошкодження суглоба;
• загальний незадовільний стан;
• серйозне порушення згортання крові;
• артеріальна гіпертензія (гостра стадія);
• нещодавно перенесені оперативні втручання на плечовому суглобі;
• рановий процес;
• інфаркт, інсульт;
• остеомієліт;
• важкі соматичні захворювання;
• період менструації у жінок.

Переваги

Артроскопію визнано «золотим стандартом» у діагностиці та лікуванні внутрішньосуглобових патологій і травм. Серед беззаперечних переваг методу можна виділити наступне:

• висока точність хірургічних маніпуляцій;
• мінімальне пошкодження тканин;
• нетривале перебування в стаціонарі;
• мінімальний ризик ускладнень;
• можливість проведення під місцевою анестезією;
• можливість амбулаторного проведення;
• достовірна діагностика (точність візуалізації досягає 100%);
• короткий реабілітаційний період;
• висока ефективність;
• можливість відновлення руху в суглобі в повному обсязі;
• менш виражений больовий синдром після втручання;
• хороший естетичний ефект (не залишає помітних шрамів і рубців);
• можливість за один раз провести діагностику і лікування;
• усунення супутніх патологій, які не були виявлені під час раніше проведеної діагностики.

Підготовка до артроскопії

Вирішення проблем плечового суглоба починається з консультації фахівця. Перед призначенням артроскопії фахівець оглядає хворого, вислуховує скарги, збирає анамнез, розповідає про всі етапи процедури, попереджає про можливі наслідки, а також призначає низку лабораторних та інструментальних досліджень.

Пацієнт має пройти комплексну діагностику для перевірки стану здоров'я та виявлення проблем, які могли б перешкодити нормальному перебігу втручання. Вона може включати в себе низку досліджень:

• біохімія крові;
• коагулограма;
• рентгенографія;
• флюорографія;
• ЗАС, ЗАК;
• МРТ, КТ;
• УЗД;
• ЕКГ;
• тести на сифіліс, ВІЛ, гепатит;
• аналіз крові на згортання тощо.

Порядок виконання

Операція здійснюється в хірургічному відділенні й поділяється на такі етапи:

1. Анестезія.
2. Маркування операційного поля.
3. Антисептична обробка шкіри.
4. Закріплення передпліччя за допомогою спеціальних пристосувань, що забезпечують повну іммобілізацію.
5. Отримання хірургічного доступу (через невеликий надріз).
6. Введення артроскопа.
7. Нагнітання спеціальної стерильної рідини (для поліпшення видимості).
8. Оцінка стану суглоба: виявлення пошкоджень, захворювань або аномалій.
9. Залежно від виявлених проблем проводять хірургічне лікування: відновлення пошкоджених сухожиль манжети плеча, видалення пошкоджених тканин, лікування артриту тощо.
10. Вилучення обладнання.
11. Накладення швів і стерильної пов'язки.

Можливі ускладнення

Як і під час будь-якого оперативного втручання, артроскопія пов'язана з потенційними ризиками виникнення ускладнень. Вони можуть бути пов'язані з помилками хірурга, недотриманням правил асептики й антисептики, ігноруванням пацієнтом лікарських рекомендацій або індивідуальними особливостями організму. Як побічні ефекти можуть виникнути:

• тромбоз;
• інфекції, запалення;
• утворення контрактур;
• пошкодження кісткової тканини;
• хронічний больовий синдром;
• рубцеві зміни;
• кровотеча;
• гемартроз;
• синовіт;
• абсцеси;
• пошкодження анатомічних структур;
• дегенеративні зміни;
• неврологічні порушення;
• зниження щільності кісткової тканини;
• гнійний процес;
• порушення цілісності зв'язок.

Реабілітаційний період

Грамотна реабілітація значно підвищує ефективність артроскопії. Водночас її відсутність нівелює ефективність втручання і тягне за собою погіршення регенеративних процесів, формування контрактур, м'язову атрофію, а також неспроможність реконструйованих суглобових елементів. Без належних зусиль, діапазон і свобода рухів плечового суглоба відновляться не повністю. Це неминуче відіб'ється на здатності повністю підняти або відвести вбік руку, а також стане причиною болю або дискомфорту під час рухів.

Кожному пацієнту в індивідуальному порядку складається програма реабілітації та визначаються приблизні терміни відновлення. Рекомендації даються з урахуванням тяжкості патології або отриманої травми, а також індивідуальних особливостей організму. Обсяг рухів у плечовому суглобі розробляється поступово, строго під контролем реабілітолога.

Працездатність повертається через 2-4 тижні, проте для повного відновлення знадобиться не один місяць. Терміни реабілітації індивідуальні. Вони залежать від віку, причин, через які призначали артроскопію, обсягу оперативного втручання, наявності супутньої патології тощо. Грамотний підхід дає змогу знизити ризики ускладнень і швидше повернутися до звичного життя.

У разі відсутності післяопераційних ускладнень пацієнт може бути виписаний того ж дня. Для профілактики інфекційних ускладнень пацієнтам може призначатися антибактеріальна терапія. Для прискорення процесів загоєння плечовий суглоб фіксують спеціальною ортезною пов'язкою. Її потрібно носити від одного до трьох тижнів, залежно від ситуації. Бандаж сприятиме зниженню запалення і не дасть суглобу випадково травмуватися в процесі виконання базових побутових завдань. Забезпечити повне відновлення допоможуть фізіопроцедури, ЛФК і масаж.

Деякий час пацієнти можуть відчувати біль і набряк. Також можуть бути присутніми гематоми. Це є варіантом норми. Неприємні симптоми не потребують лікування і минають самостійно. Лід і лікарські препарати (анальгетики, протизапальні засоби) допоможуть полегшити стан. У разі погіршення самопочуття слід звернутися до фахівця. Вас мають насторожити такі симптоми:

• гіпертермія;
• біль, який не купірується препаратами;
• поява виділень із рани;
• гіперемія;
• оніміння в місці проведення операції;
• сильна набряклість.

Якщо Ви шукаєте, де можна зробити артроскопію плечового суглоба без болю, ризиків і ускладнень, тоді звертайтеся до клініки «JMC». У нас працюють справжні професіонали, які щороку виконують тисячі оперативних втручань. Ми використовуємо сучасні технології, завдяки яким лікування стає максимально безпечним і ефективним, а одужання - швидким і безболісним. Наша клініка оснащена сучасними астроскопами з високою роздільною здатністю і широким терапевтичним функціоналом. Це дає змогу нашим фахівцям діагностувати найменші патологічні зміни в суглобах на початкових стадіях і проводити щадні малоінвазивні втручання. Клініка «JMC» - це висококваліфікована медична допомога, потужна технічна база і повний супровід від початку лікування і до повного відновлення. Ми знаємо, як Вам допомогти і зробимо все, щоб Ваше життя було активним і здоровим!