Стеноз хребтового каналу

Що таке стеноз хребтового каналу

Стеноз хребтового каналу - це хронічний процес, який характеризується звуженням внутрішнього просвіту спинномозкового каналу внаслідок дегенеративних змін, пухлин, травм, вроджених аномалій та інших чинників і може спричиняти стискання спинномозкових нервів. Стеноз може супроводжуватися різними симптомами, включно з болем, онімінням, слабкістю і порушенням чутливості у відповідних ділянках тіла.

Захворювання буває вродженим і набутим. Перший варіант пов'язаний з аномаліями розвитку хребта, другий - виникає як ускладнення на тлі наявних патологій опорно-рухового апарату. Важливою особливістю захворювання є повільне прогресування дегенеративних змін. Це підвищує шанси на проведення своєчасної діагностики та підбору ефективного лікування ще до розвитку ускладнень.

Патологія сама по собі не минає, а потребує комплексного обстеження та кваліфікованої медичної допомоги. Існує висока ймовірність втрати працездатності та навіть інвалідності. На ранніх етапах є сенс у застосуванні консервативних методів. Якщо ж вони виявляються неефективними, призначається хірургічне втручання.

Симптоми стенозу хребетного каналу

Щоб виключити ризик розвитку небезпечних ускладнень, потрібно знати, як проявляється стеноз хребетного каналу. До характерних симптомів патології належать:

• болі в спині;
• оніміння, печіння, поколювання;
• обмеження рухливості хребта;
• погіршення моторики, координації рухів;
• ослаблення рефлексів;
• тяжкість і дискомфорт під час ходьби;
• кульгавість;
• набряклість;
• м'язова слабкість;
• судомний синдром;
• зниження чутливості;
• мимовільні м'язові скорочення;
• хронічна втома і швидка стомлюваність;
• порушення в роботі сечового міхура і кишечника.

Провідним симптомом стенозу є біль, саме на нього пацієнти скаржаться насамперед. Нахили, розгинання, спуск сходами - все це збільшує інтенсивність неприємних відчуттів. Якщо людина просто зупиниться, біль не мине. У той час як під час нахилу вперед або присідання стан поліпшується.

Пов'язано це з тим, що в цьому положенні збільшується об'єм хребетного каналу і зменшується тиск на спинний мозок і нервові структури. З цієї причини пацієнти зі стенозом часто почуваються комфортніше, йдучи з нахиленим торсом уперед, спираючись на візок у магазині або використовуючи палицю під час ходьби. Перебування у вертикальному положенні ще більше посилюватиме больові відчуття, оскільки в цьому положенні тиск на нервові корінці збільшується.

У запущених випадках у пацієнтів погіршується сприйняття тепла і холоду, їм стає важко визначати предмети на дотик. Характерним симптомом є відчуття «ватних» ніг. Після нетривалої ходьби виникає непереборне бажання присісти або прилягти. Клінічна картина може відрізнятися в кожному конкретному випадку. Це багато в чому залежить від локалізації компресії хребетного каналу.

Причини стенозу

Однозначно визначити причини, через які з'являється захворювання, неможливо. У кожному конкретному випадку існують свої передумови. Усе ж фахівці виділяють низку основних провокуючих чинників, серед яких є ті, які легко можна усунути, а також на які людина не в силах вплинути:

• спадкова схильність;
• травми;
• вікові зміни;
• пухлини;
• гематоми, абсцеси, кісти, ліпоми;
• ожиріння;
• цукровий діабет;
• період менопаузи;
• важка фізична праця;
• вроджені аномалії;
• оперативні втручання;
• інфекційні процеси;
• ревматоїдний артрит;
• запальні процеси;
• відкладення кальцієвих солей;
• спондильоз, остеохондроз, спондилоартроз;
• хвороба Бехтерева;
• патологічні зміни міжхребцевих дисків.

Діагностика

Консультація фахівця починається з вислуховування скарг, збору анамнезу та проведення огляду. Лікарю може знадобитися така інформація:

• час появи перших симптомів;
• локалізація неприємних відчуттів;
• наявність тенденції до зникнення симптомів у стані спокою, а також посилення під час руху;
• положення, яке приносить полегшення;
• присутність відчуттів мерзлякуватості, судомного скорочення м'язів, змін потовиділення;
• наявність захворювань опорно-рухового апарату;
• особливості професійної діяльності та способу життя;
• наявність больових відчуттів під час сну тощо.

Під час огляду лікар оцінює конфігурацію хребта, визначає тип постави, рельєф м'язів. Він звертає увагу на особливості ходи, те, як пацієнт лежить і сідає. Під час пальпації він має можливість визначити болючі ділянки, а також встановити глибину і гостроту ураження.

Досвідчений фахівець може припустити наявність стенозу ще на етапі неврологічного огляду, виходячи із симптомів і скарг, однак глибша діагностика дає змогу побачити повну картину і скласти результативний план з лікування захворювання. Для цього пацієнту можуть призначати низку досліджень:

• рентгенографія;
• КТ;
• МРТ;
• УЗД;
• ЗАС, ЗАК;
• біохімія крові;
• електронейроміографія;
• блокада міжхребцевих суглобів;
• спіральна комп'ютерна томографія;
• оглядова спондилографія;
• селективна блокада корінців спинного мозку;
• мієлографія;
• сцинтиграфія.

Види дегенеративного стенозу

Абсолютний стеноз

Це надмірне і практично повне звуження хребетного каналу, яке призводить до блокування або здавлювання спинного мозку і спинномозкових нервів. Абсолютний стеноз є дуже серйозним і небезпечним станом, оскільки може спричинити важкі неврологічні симптоми і потенційно призвести до порушення рухових і сенсорних функцій тіла. Абсолютний спінальний стеноз зазвичай вимагає термінового хірургічного втручання - важливо провести лікування якнайшвидше, щоб запобігти серйозним і необоротним пошкодженням спинного мозку та нервів.

• Діагностується при звуженні каналу до 1 см.
• Завжди має клінічні ознаки.
• Больовий синдром стає серйозною перешкодою для активного способу життя.
• Проявляється неврологічна симптоматика.
• Консервативна терапія - неефективна, тому показана операція.

Відносний стеноз

Це стан, за якого хребетний канал стає вузьким, але не повністю заблокованим. На відміну від абсолютного спінального стенозу, за якого відбувається повне здавлення спинного мозку і спинномозкових нервів, відносний стеноз означає, що є деяке обмеження простору в хребетному каналі, але воно може бути частковим.

Симптоми відносного спінального стенозу можуть варіювати залежно від ступеня звуження і його місця розташування. Пацієнти з цим станом можуть відчувати біль, оніміння, слабкість і порушення чутливості. Симптоми можуть бути загострені під час фізичної активності або зміни пози.

Лікування відносного спінального стенозу може включати консервативні методи, такі як фізична терапія, застосування ліків, вправи для зміцнення м'язів, ін'єкції в ділянку хребетного каналу та інші методи, спрямовані на зняття симптомів. У деяких випадках, якщо консервативне лікування не приносить очікуваного ефекту, потрібне хірургічне втручання.

• Розмір хребетного каналу становить не менше 1.2 см.
• Клінічні прояви можуть бути відсутніми або варіюватися залежно від ступеня звуження і його місця розташування.
• Консервативне лікування дає хороші результати і має позитивний прогноз.
• Стан потребує комплексного підходу, що включає приймання лікарських засобів, фізіотерапію, ЛФК тощо.

ЛАТЕРАЛЬНИЙ (ФОРАМІНАЛЬНИЙ) СТЕНОЗ

Латеральний стеноз хребетного каналу, також відомий як форамінальний стеноз, локалізується в ділянці міжхребцевих отворів, що розташовані в бокових частинах хребетного стовпа та слугують шляхом виходу спинномозкових нервів із хребетного каналу в напрямку до інших частин тіла, включно з кінцівками та органами. Латеральний стеноз хребетного каналу у фораменальній ділянці відбувається, коли ці форамени звужуються, що може призвести до здавлення спинномозкових нервів, які виходять із хребетного каналу.

• Діагностується на підставі зменшення розмірів корінцевого каналу, проявляється компресією корінця.
• Спостерігається звуження просвіту до 4 мм.
• Можуть бути присутніми больові відчуття, відчуття оніміння, слабкість м'язів.
• Біль обмежений зоною іннервації корінця.

ЦЕНТРАЛЬНИЙ СТЕНОЗ

Центральний стеноз хребетного каналу локалізується в самому центрі хребетного каналу всередині хребетного стовпа. Звуження центрального каналу може призвести до здавлення спинного мозку і спинномозкових нервів, що проходять через нього, спричиняючи різні симптоми, включно з болем, онімінням, слабкістю і порушенням чутливості в різних частинах тіла і в різних частинах хребта, зокрема в шийному (цервікальному),грудному (торакальному) і поперековому (лумбальному).

• Являє собою патологічне звуження середньої зони хребта, де розташований спинний мозок або його конус і кінський хвіст.
• Може впливати на всю довжину спинного мозку або його окремі ділянки.
• Найчастіше розвивається в поперековому відділі.
• Характеризується розвитком дифузних симптомів.
• Проявляється симптомами нейрогенної переміжної кульгавості.

ПОПЕРЕКОВИЙ СТЕНОЗ

Поперековий відділ є найбільш навантаженим, тому він страждає найчастіше. Стеноз у цій ділянці діагностують у 85-90% усіх випадків. Нерідко дегенеративні процеси виникають унаслідок вікових змін. Симптоми патології набувають постійного характеру і погіршують якість життя. Патологія тягне за собою розвиток небезпечних для життя ускладнень.

Пацієнти скаржаться на біль у попереку, який іррадіює по нозі до стопи. Хворобливість змінюється відносним благополуччям, через що хвороба може тривалий час ігноруватися. Під час ходьби важкість у ногах посилюється, а при нахилі вперед або сидінні - зменшується. У пацієнтів відзначається кульгавість, швидка стомлюваність під час ходьби, м'язова слабкість, зниження рефлексів, порушення чутливості. Можуть з'являтися скарги на печіння, поколювання, оніміння. У важких випадках розвиваються проблеми зі статевими органами, сечовим міхуром і прямою кишкою.

Стеноз хребетного каналу на рівні l4 l5

Стеноз хребетного каналу на рівні L4-L5 вказує на звуження хребетного каналу в ділянці між четвертим і п'ятим поперековими хребцями. Це одна з найпоширеніших локалізацій спінального стенозу. Ця ділянка втягується в патологічний процес найчастіше через значне навантаження і рухову активність поперекового відділу хребта. Головним проявом захворювання є біль у попереку, що іррадіює в нижню кінцівку.

Стеноз хребетного каналу l5 s1

Стеноз хребетного каналу на рівні L5-S1 вказує на звуження хребетного каналу в ділянці між п'ятим поперековим (L5) і першим крижовим (S1) хребцями. Це також поширене місце для спінального стенозу, оскільки це місце - досить рухливий і сприйнятливий до навантажень сегмент. Колосальні навантаження зумовлені підтриманням ваги верхньої частини тіла. У разі стенозу на цьому рівні виникає біль, який віддає в ноги.

ШИЙНИЙ СТЕНОЗ

Вважається найнебезпечнішим варіантом стенозу. І на це є кілька причин. Стеноз у цій ділянці порушує відтік і приплив крові в хребетній артерії. Головний мозок чутливо реагує на дефіцит кисню. У майбутньому це може призвести до ішемічного інсульту. Ураження хребетної артерії може стати причиною зупинки дихання і летального результату. Крім того, патологія тягне за собою зміни безпосередньо в спинному мозку, який відповідає за вітальні функції організму (дихання, рух, серцевий ритм). Пошкодження анатомічних структур може призвести до квадриплегії - паралічу всіх чотирьох кінцівок.

Найчастіше шийний стеноз виникає внаслідок дегенеративних змін хребців і міжхребцевих дисків. Стан можуть погіршувати оперативні втручання і травми - переломи, вивихи, розтягнення. Шийний відділ хребта найбільш схильний до дегенеративних змін через високу рухливість і навантаження на цю ділянку. Патологія в цій ділянці супроводжується ослабленням верхніх кінцівок, аж до паралічу. Пацієнти можуть скаржитися на оніміння і відчуття «бігаючих мурашок».

Больові відчуття локалізуються в ділянці потилиці, шиї та плечового суглоба. Сила уражених м'язів зменшується, виникає оніміння та поколювання. Нерідко присутні проблеми з координацією та рівновагою, такі як незграбність або часті падіння. Можливі зміни зору та слуху, вестибулярні порушення, короткочасна втрата свідомості, періодичні напади мігрені.

Стеноз хребетного каналу на рівні с5 с6

Найчастіше шийний стеноз утворюється на рівні п'ятого і шостого шийних хребців. Патологія стає причиною слабкості двоголового м'яза плеча (біцепса) і в м'язах-розгиначах пальців. Пацієнти скаржаться на біль, оніміння та поколювання. Неприємні відчуття можуть віддавати у великий палець кисті. У деяких випадках, стеноз у шийному відділі хребта також може спричинити зміни у функції сечовивідної системи та проблеми з координацією рухів.

ГРУДНИЙ СТЕНОЗ

Є найрідкіснішою формою серед усіх стенозів. Зустрічається не більше ніж у 10% випадків. Зазвичай діагностується в літніх людей. Нерідко процес розвивається на тлі компресійних переломів.

Грудний відділ хребта малорухомий, тому симптоми стенозу, як правило, слабо виражені. Ризик тиску на спинний мозок мінімальний. Пов'язано це з тим, що хребетний канал у цій ділянці вузький, закритий ребрами і практично нерухомий.

Біль виникає не тільки в місці ураження, але також у ділянці серця й органах черевної порожнини. Характерні скарги на печіння з одного боку грудної клітки. У важчих випадках може наставати втрата чутливості та параліч.

Хірургічне лікування стенозу хребетного каналу

Показання до проведення

Головною метою лікування стенозу є усунення компресії нервових структур. Таким чином, вдається нормалізувати трофіку і відтік крові та лімфи з ураженої ділянки. У підсумку больовий синдром зменшується або повністю зникає, а функціональна активність постраждалих кінцівок відновлюється. Досягти цієї мети можна як консервативними, так і хірургічними методами. Тактика лікування визначається залежно від тяжкості процесу, наявності ускладнень та індивідуальних особливостей організму.

Незважаючи на те, що комплексний консервативний підхід часто буває ефективним, існує низка ситуацій, коли без хірургічного втручання не обійтися. Залежно від клінічної ситуації, операція може проводитися малоінвазивним або традиційним (відкритим) способом. Остаточне рішення приймає нейрохірург.

Серед головних показань до операції можна виділити:

• Симптоми тривають або погіршуються, незважаючи на тривале лікування.
• Інтенсивний больовий синдром, який не купірується препаратами і зберігається протягом тривалого періоду часу.
• Наявність невралгічного синдрому, спричиненого здавлюванням спинномозкових корінців.
• Проблеми в роботі кишечника або сечового міхура.

Малоінвазивна хірургія

На сьогодні найбільш прогресивною методикою оперативного лікування стенозу є малоінвазивна хірургія. Вона виключає великі розрізи. Усі маніпуляції здійснюються через невеликі проколи. Малоінвазивні техніки передбачають мінімальне пошкодження тканин і вимагають набагато менше часу для відновлення.  У нашій клініці стеноз може бути усунутий ендоскопічним і мікрохірургічним шляхом.

Ендоскопія

Визнана «золотим стандартом» в оперативному лікуванні спінального стенозу. Для проведення маніпуляції використовується гнучка трубка з камерою на кінці. Пристрій виводить хід операції на монітор, що дає змогу підвищити точність і контроль дій лікаря. Серед головних переваг ендоскопії:

• мінімальна травматизація м'яких тканин;
• незначні крововтрати;
• відсутність грубих шрамів і рубців;
• мінімальна відстань між робочою областю та візуалізаційною системою;
• висока якість видимості та освітлення.

Процедура здійснюється в кілька послідовних етапів:

1. Анестезія.
2. Розмітка для точного і безпечного введення мікрохірургічних інструментів.
3. Антисептична обробка операційного поля.
4. Проведення мікророзрізів на шкірі.
5. Введення ендоскопа.
6. Візуалізація проблемної ділянки.
7. Декомпресія. Хірург видаляє або коригує тканини, що спричиняють здавлення нервових корінців або спинного мозку.
8. Знезараження операційного поля.
9. Накладання швів.

Мікрохірургія

Для проведення операції використовується мікроскоп для збільшення операційного поля, що дає змогу хірургу працювати точніше і з меншим ризиком пошкодження анатомічних структур. Серед головних переваг мікрохірургії:

• повна візуалізація операційного поля;
• абсолютна точність кожної маніпуляції;
• мінімальна травматичність;
• низька ймовірність пошкодження здорових тканин;
• можливість виконання складних втручань.

Ключовими етапами операції є:

1. Дезінфекція операційного поля.
2. Отримання хірургічного доступу.
3. Відведення анатомічних структур убік.
4. Висічення патологічних ділянок.
5. Обробка операційного поля.
6. Накладання швів і антисептичної пов'язки.

Відкрита операція

Малоінвазивна хірургія підходить не для всіх пацієнтів. У деяких випадках кращим є проведення відкритої операції. Серед основних показань можна виділити:

• стеноз, що займає кілька рівнів хребта;
• аномалії, що вимагають ширшого доступу (остеофіти великих розмірів, великі грижі, гіпертрофія сполучних тканин, зрушення хребців);
• необхідність у проведенні стабілізації хребта.

Однак не варто забувати і про недоліки відкритих операцій. Головний із них - це висока травматичність. Хірургічне втручання виконується через великий розріз. Спеціаліст відсікає кісткові структури, що призводить до порушення стабільності хребетного стовпа. Відновлення після таких операцій тривале і важке.

Якщо ви хочете обстежитися і лікуватися у найкращих фахівців міста, тоді Вам у клініку «JMC». Ми гарантуємо високий професіоналізм, дбайливе ставлення та індивідуальний підхід. Фахівці супроводжуватимуть Вас на всіх етапах, починаючи від першої консультації і закінчуючи повним відновленням. У нашій клініці перевагу віддають сучасним малоінвазивним хірургічним технікам, що забезпечують швидке і легке відновлення. Операція буде призначена тільки після досконального обстеження, що підтверджує його необхідність. Що раніше Ви звернетеся до фахівця, то легше і швидше пройде лікування. Приходьте до нас - ми знаємо, як Вам допомогти!